はじめに：乳房再建と組織虚血の課題
米国では、女性の約8人に1人、男性の約800人に1人が乳がんを患っています。現代の腫瘍学では、局所治療（手術と放射線療法）と全身療法（化学療法、ホルモン療法、分子標的薬療法、代謝療法）が提供されています。手術の選択肢は、乳房温存手術から全乳房切除術まで多岐にわたります。
乳房切除術後、多くの患者は自家組織皮弁と皮膚移植を用いて乳房再建を行い、自然な外観を回復します。しかし、組織移植には血流不足のリスクがあり、局所的な虚血を引き起こす可能性があります。十分な血流がないと組織の生存が損なわれ、再建の成功と美容的結果の両方が危険にさらされます。
高気圧酸素療法（HBOT）の仕組み
高気圧酸素療法（HBOT）は、加圧チャンバー内で100%純酸素を投与することで、血漿中に直接溶解する酸素量を大幅に増加させます。この高酸素状態は、複数の生物学的治癒経路を活性化します。
•血管新生：酸素欠乏組織における新たな血管網の形成を促進します。
•幹細胞活性化：骨髄幹細胞の放出を刺激し、血管修復を促進します。
•ミトコンドリア機能の強化：虚血細胞における細胞内ATPエネルギー合成を回復させます。
•再灌流障害の抑制：炎症反応と局所浮腫を軽減します。
臨床的証拠：高い皮弁生着率と再手術率の低下
数十年にわたる科学的研究により、高酸素療法（HBOT）は、移植片や皮弁の生着不全に対する効果的な治療法であることが実証されています。
•Perrins（1966）：英国形成外科学会誌に掲載された初期の画期的な研究により、皮膚移植片や皮弁の生着におけるHBOTの有効性が確立されました。
•Zhouら（2014年）：ランダム化比較試験のメタアナリシスでは、高圧酸素療法（HBOT）による皮弁生着率は62.5%～100%であったのに対し、対照群ではわずか35%～86.6%であったと報告されています。
・Spruijtら：『Diving and Hyperbaric Medicine』誌に掲載された研究では、虚血性乳房皮弁に対するHBOTの使用により、58%の症例で追加の手術を回避できたことが示されました。
治療の流れとプロトコル
・組織の障害が確認された場合、早期介入が不可欠です。形成外科医と高圧酸素療法専門医は、経皮酸素モニタリング（TCOM）やレーザードップラーなどの診断ツールを用いて組織灌流を評価するために緊密に連携します。
・迅速な紹介：緊急の評価とHBOTの開始は、最高の成功率をもたらします。
・即効性：組織の色がくすんだ/青白い状態からピンク色に変化するなど、目に見える改善は、わずか1～2回の治療セッション後に見られることがよくあります。
・治療期間：ほとんどの患者は、血管の完全な回復と最適な創傷治癒を達成するために、7～10回のセッション（または約2週間の毎日治療）を完了します。
結論
高気圧酸素療法は、乳房切除後の乳房再建において、貴重な非侵襲的補助療法として機能します。組織虚血を解消し、新生血管の成長を促進し、壊死を予防することで、高気圧酸素療法は、損傷した皮弁や皮膚移植片を救済する上で重要な役割を果たし、二次手術を必要とせずに、患者の完全な身体的治癒と望ましい美容的結果の達成を支援します。
参考文献
・Perrins DJD. Hyperbaric oxygenation of skin flaps. Preliminary report. British Journal of Plastic Surgery. 1966;19(2):110-2.
・Zhou. Flap survival rates in HBOT vs control groups. 2014年。•Spruijt NE、Hoekstra LT、Wilmink J、Hoogbergen MH。「乳房切除後の皮弁虚血に対する高気圧酸素療法：50例の乳房症例シリーズ」。Diving and Hyperbaric Medicine. 2021;51(1):2-9。
•即時乳房再建後の虚血性合併症に対する高気圧酸素療法：系統的レビューとメタアナリシス。Aesthetic Plastic Surgery. 2026年。•Zhu KJ、Heron MJ、Tiongco RFPら。「組織拡張器を用いた即時乳房再建における高気圧酸素療法」。Annals of Plastic Surgery. 2025;94(4S):S305-S310。
•Rajpal Nら。「乳房再建後の組織虚血に対する高気圧酸素療法の使用」。水中高圧医学 2019年。
